
Мужское бесплодие: актуальные данные, диагностика и лечение.
Бесплодным признается брак, в котором беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (по критериям ВОЗ). В России проблема затрагивает 10% пар, причем в 45% случаев причина связана с мужским фактором (данные Минздрава РФ, 2024). Современная медицина выделяет три формы мужского бесплодия: секреторную, обтурационную и иммунологическую.
Секреторная форма
Характеризуется нарушением выработки здоровых сперматозоидов. Основные причины:
-
Генетические мутации (включая новые выявленные маркеры, такие как изменения гена CFTR).
-
Гормональные сбои (гипогонадизм, дисфункция щитовидной железы).
-
Последствия COVID-19 в тяжелой форме (исследования 2023-2024 гг. подтвердили влияние на сперматогенез).
-
Профессиональные риски: работа с гаджетами (перегрев мошонки), контакт с токсинами на производствах.
-
Варикоцеле, гидроцеле, последствия паротита.
Обтурационная форма
Возникает при непроходимости семявыносящих путей. Современные причины:
-
Осложнения после операций на органах малого таза (включая роботизированную хирургию).
-
Врожденные аномалии (атрезия протоков), кисты предстательной железы.
-
Рост онкозаболеваний (рак простаты у молодых мужчин) и последствия лучевой терапии.
Иммунологическая форма
Развивается после травм, воспалений или операций, когда организм вырабатывает антитела к сперматозоидам. В 2025 году ключевым методом диагностики остается МАР-тест, дополненный анализом цитокинового профиля.
Алгоритм обследования
Минимальный комплекс для выявления 90% причин:
-
Консультация андролога .
-
Расширенная спермограмма с оценкой фрагментации ДНК (по стандартам WHO 2023).
-
УЗИ мошонки с эластографией + ТрУЗИ простаты до и после эякуляции.
-
Генетический скрининг (исследование AZF-локуса, мутации CFTR).
Типы отклонений в спермограмме:
-
Олигозооспермия — менее 15 млн сперматозоидов/мл.
-
Азооспермия — полное отсутствие половых клеток.
-
Тератозооспермия — менее 4% морфологически нормальных форм.
-
Астенозооспермия — прогрессивная подвижность ниже 32%.
Инновационные методы лечения в 2025 году
-
Секреторная форма:
-
Биостимуляторы сперматогенеза на основе пептидов .
-
Коррекция образа жизни: мобильные приложения для контроля температуры мошонки, БАДы с коэнзимом Q10 и L-карнитином.
-
Гормональная терапия: персонифицированный подбор доз тестостерона с учетом генотипа.
-
Обтурационная форма:
-
Микрохирургические операции (восстановление проходимости протоков за 1 день).
-
Криоконсервация спермы перед лечением онкологии.
-
Иммунологическая форма:
-
Иммуноадсорбция (очистка крови от антител).
-
Терапия моноклональными антителами .
Государственная поддержка
С 2024 года в РФ действует программа «Семейный капитал», покрывающая затраты на ЭКО и ИКСИ. Для участия требуется заключение андролога и спермограмма, выполненная в аккредитованной лаборатории.
Профилактика
-
Ежегодный чек-ап у андролога для мужчин от 18 лет.
-
Использование защитных экранов от ЭМ-излучения гаджетов.
-
Курсы антиоксидантов при работе на вредных производствах.
Лечение мужского бесплодия требует комплексного подхода и занимает от 6 месяцев. Контроль эффективности — регулярная спермограмма каждые 2 месяца. В 85% случаев современные методы позволяют достичь естественной беременности или успешного ЭКО.