Мужское бесплодие: актуальные данные, диагностика и лечение.

Бесплодным признается брак, в котором беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (по критериям ВОЗ). В России проблема затрагивает 10% пар, причем в 45% случаев причина связана с мужским фактором (данные Минздрава РФ, 2024). Современная медицина выделяет три формы мужского бесплодия: секреторную, обтурационную и иммунологическую.

Секреторная форма
Характеризуется нарушением выработки здоровых сперматозоидов. Основные причины:

• Генетические мутации (включая новые выявленные маркеры, такие как изменения гена CFTR).

• Гормональные сбои (гипогонадизм, дисфункция щитовидной железы).

• Последствия COVID-19 в тяжелой форме (исследования 2023-2024 гг. подтвердили влияние на сперматогенез).

• Профессиональные риски: работа с гаджетами (перегрев мошонки), контакт с токсинами на производствах.

• Варикоцеле, гидроцеле, последствия паротита.

Обтурационная форма
Возникает при непроходимости семявыносящих путей. Современные причины:

• Осложнения после операций на органах малого таза (включая роботизированную хирургию).

• Врожденные аномалии (атрезия протоков), кисты предстательной железы.

• Рост онкозаболеваний (рак простаты у молодых мужчин) и последствия лучевой терапии.

Иммунологическая форма
Развивается после травм, воспалений или операций, когда организм вырабатывает антитела к сперматозоидам. В 2025 году ключевым методом диагностики остается МАР-тест, дополненный анализом цитокинового профиля.

Алгоритм обследования 
Минимальный комплекс для выявления 90% причин:

1. Консультация андролога .

2. Расширенная спермограмма с оценкой фрагментации ДНК (по стандартам WHO 2023).

3. УЗИ мошонки с эластографией + ТрУЗИ простаты до и после эякуляции.

4. Генетический скрининг (исследование AZF-локуса, мутации CFTR).

Типы отклонений в спермограмме:

• Олигозооспермия — менее 15 млн сперматозоидов/мл.

• Азооспермия — полное отсутствие половых клеток.

• Тератозооспермия — менее 4% морфологически нормальных форм.

• Астенозооспермия — прогрессивная подвижность ниже 32%.

Инновационные методы лечения в 2025 году

1. Секреторная форма:

• Биостимуляторы сперматогенеза на основе пептидов .

• Коррекция образа жизни: мобильные приложения для контроля температуры мошонки, БАДы с коэнзимом Q10 и L-карнитином.

• Гормональная терапия: персонифицированный подбор доз тестостерона с учетом генотипа.

2. Обтурационная форма:

• Микрохирургические операции (восстановление проходимости протоков за 1 день).

• Криоконсервация спермы перед лечением онкологии.

3. Иммунологическая форма:

• Иммуноадсорбция (очистка крови от антител).

• Терапия моноклональными антителами .

Государственная поддержка
С 2024 года в РФ действует программа «Семейный капитал», покрывающая затраты на ЭКО и ИКСИ. Для участия требуется заключение андролога и спермограмма, выполненная в аккредитованной лаборатории.

Профилактика

• Ежегодный чек-ап у андролога для мужчин от 18 лет.

• Использование защитных экранов от ЭМ-излучения гаджетов.

• Курсы антиоксидантов при работе на вредных производствах.

Лечение мужского бесплодия требует комплексного подхода и занимает от 6 месяцев. Контроль эффективности — регулярная спермограмма каждые 2 месяца. В 85% случаев современные методы позволяют достичь естественной беременности или успешного ЭКО.